Biblioteca Digital

Introduction: Primary total knee arthroplasty (TKA) is an effective surgical procedure for relieving pain in patients with end-stage osteoarthritis, also offering the opportunity to regain functional ability. Although widely investigated, postoperative physical activity status remains unecertain. Objectives: This study aimed to compare physical activity in patients following primary TKA for osteoarthritis and those still not proposed the surgical intervention, suffering from knee osteoarthritis. Material and methods: We conducted a pilot study to find important covariates and biases for the study followed by a retrospective study on a series of 21 randomized cases and 30 controls. Cases were patients who underwent primary TKA for osteoarthritis at our Hospital between 2007 and 2011 (mean age 63) and the control group included patients suffering from knee osteoarthritis, not submitted to THA (mean age 60), from a Primary Care Institution database search. Patients completed Knee Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) by telephone interviews, by a single observer.
 Mann-Whitnney test was used to compare case and control groups, regarding IPAQ and KOOS. We found no statistically significant difference between groups in each questionnaire parameters...

Caso Clínico: Apresenta-se um caso de uma doente de 93 anos, do sexo feminino, institucionalizada em Unidade de Cuidados Continuados (UCC), totalmente dependente, que sofreu queda da própria altura, da qual decorreu traumatismo da anca esquerda com dor importante às mobilizações passivas. Tinha como antecedentes enfarte agudo do miocárdio, hipertensão arterial, insuficiência renal crónica e diabetes mellitus tipo II e dislipidemia, medicada com clopidogrel, furosemida, hidroxizina, lisinopril, sinvastatina e omeprazol. Deu entrada no SU, onde realizou radiografias da bacia que confirmaram fractura trocantérica esquerda, cominutiva (classificaçãoo AO: 31-A2). Foi submetida a intervençãoo cirúrgica no próprio dia – encavilhamento anterógrado do fémur proximal com parafuso antirrotacional. Durante a cirurgia, o cirurgião considerou que o parafuso distal de bloqueio não apresentava presa importante e pediu parecer ao seu assistente (mais diferenciado) que considerou que estava adequado. A doente teve alta seis dias depois para a mesma UCC, voltando ao SU duas semanas mais tarde por apresentar o membro inferior esquerdo encurtado e em rotaçãoo externa. Fez Rx que revelou desmontagem distal do encavilhamento, com deslocação do parafuso de bloqueio e fractura cominutiva associada da diáfise do fémur. Ficou internada 27 dias por complicações médicas...

CONTEXT: Effective drugs to treat osteoarthritis (OA) and inflammatory bowel disease (IBD) are needed. OBJECTIVE: To identify essential oils (EOs) with anti-inflammatory activity in cell models of OA and IBD. MATERIALS AND METHODS: EOs from Eryngium duriaei subsp. juresianum (M. Laínz) M. Laínz (Apiaceae), Laserpitium eliasii subsp. thalictrifolium Sennen & Pau (Apiaceae), Lavandula luisieri (Rozeira) Rivas-Martínez (Lamiaceae), Othantus maritimus (L.) Hoff. & Link (Asteraceae), and Thapsia villosa L. (Apiaceae) were analyzed by GC and GC/MS. The anti-inflammatory activity of EOs (5-200 μg/mL) was evaluated by measuring inducible nitric oxide synthase (iNOS) and nuclear factor-κB (NF-κB) activation (total and phosphorylated IκB-α), in primary human chondrocytes and the intestinal cell line, C2BBe1, stimulated with interleukin-1β (IL-1β) or interferon-γ (IFN-γ), IL-1β and tumor necrosis factor-α (TNF-α), respectively. RESULTS: The EO of L. luisieri significantly reduced iNOS (by 54.9 and 81.0%, respectively) and phosphorylated IκB-α (by 87.4% and 62.3%, respectively) in both cell models. The EO of E. duriaei subsp. juresianum caused similar effects in human chondrocytes, but was inactive in intestinal cells...

A osteomielite crónica é uma infeção óssea duradoura e persistente provocada por complexas colónias de microorganismos envolvidos numa matriz de proteínas e polissacarídeos, o biofilme, que as protege tanto do sistema imunitário do organismo como da ação dos antibióticos. O não tratamento ou insucesso no tratamento da osteomielite aguda, associados a fatores como lesões importantes dos tecidos moles envolventes, pobre vascularização óssea, compromisso sistémico e microorganismos múltiplos e resistentes, conduzem a um estado de infeção óssea crónica e refratária, cuja atividade inflamatória constante tem como consequências a destruição óssea e pode favorecer o desenvolvimento de neoplasias. A incidência de transformação maligna em osteomielites crónicas é muito reduzida nos países desenvolvidos, no entanto permanece um problema importante nos países com cuidados de saúde mais precários. O mecanismo exato de transformação maligna permanece desconhecido, admitindo-se que de forma multifatorial o estado inflamatório crónico comporta-se como um agente promotor no complexo processo da carcinogénese. A transformação maligna inicia-se na pele ou do epitélio da fístula e, se não for tratada...

As resseções peri-acetabulares e reconstrução subsequente estão entre os procedimentos mais desafiantes na Ortopedia Oncológica. Os autores apresentam 2 casos em que foram aplicadas endopróteses modulares tripolares de reconstrução peri-acetabular com pedestal do ilíaco e os seus resultados clínico-funcionais. Apresenta-se uma mulher de 70 anos com metastização óssea única ao nível do acetábulo esquerdo, com origem primária num tumor papilar do urotélio vesical de alto grau. Entretanto sofreu queda da própria altura, da qual resultou fratura-luxação central patológica da anca esquerda, com lesão lítica acetabular na zona de carga. Foi então submetida a cirurgia de resseção tumoral, com resseção total da zona II (peri-acetábulo) e resseção parcial da zona III (púbis) de Enneking. Aplicou-se uma prótese LUMiC® com pedestal no ilíaco, componente acetabular com rebordo anti-luxante e cúpula de dupla mobilidade. A nível femoral, foi aplicada uma haste de Wagner, com utilização de manga de Trevira para reinserções musculares. Apresenta-se uma jovem do sexo feminino de 26 anos referenciada ao nosso centro por cordoma coccígeo recidivado, com envolvimento de várias estruturas, entre as quais pilar posterior do acetábulo...

As resseções peri-acetabulares e reconstrução subsequente estão entre os procedimentos mais desafiantes na Ortopedia Oncológica. Os autores apresentam 2 casos em que foram aplicadas endopróteses modulares tripolares de reconstrução peri-acetabular com pedestal do ilíaco e os seus resultados clínico-funcionais. Apresenta-se uma mulher de 70 anos com metastização óssea única ao nível do acetábulo esquerdo, com origem primária num tumor papilar do urotélio vesical de alto grau. Entretanto sofreu queda da própria altura, da qual resultou fratura-luxação central patológica da anca esquerda, com lesão lítica acetabular na zona de carga. Foi então submetida a cirurgia de resseção tumoral, com resseção total da zona II (peri-acetábulo) e resseção parcial da zona III (púbis) de Enneking. Aplicou-se uma prótese LUMiC® com pedestal no ilíaco, componente acetabular com rebordo anti-luxante e cúpula de dupla mobilidade. A nível femoral, foi aplicada uma haste de Wagner, com utilização de manga de Trevira para reinserções musculares. Apresenta-se uma jovem do sexo feminino de 26 anos referenciada ao nosso centro por cordoma coccígeo recidivado, com envolvimento de várias estruturas, entre as quais pilar posterior do acetábulo...

Anti-signal recognition particle (SRP) myopathy is a rare idiopathic inflammatory myositis that usually affects middle-age women, and is characterized by rapidly progressive proximal and symmetrical muscle weakness, elevated creatine kinase levels, severe necrotizing immune-mediated myopathy, presence of anti-SRP autoantibodies and poor response to steroid therapy. We report a geriatric case of a previously independent patient, presenting with slow onset of proximal paraparesis, myalgia and severe gait impairment. The patient was treated with steroid and azathioprine, with laboratory and pain response but modest muscle strength improvement. The clinical presentation of this unusual patient was atypical, which hampered the correct diagnosis.

Purpose To evaluate the diagnostic performance of imaging features of gadoxetic acid-enhanced magnetic resonance (MR) imaging to differentiate among hepatocellular adenoma (HCA) subtypes by using the histopathologic results of the new immunophenotype and genotype classification and to correlate the enhancement pattern on the hepatobiliary phase (HBP) with the degrees of expression of organic anion transporting polypeptide (OATP1B1/3), multidrug resistance-associated protein 2 (MRP) (MRP2), and MRP 3 (MRP3) transporters. Materials and Methods This retrospective study was approved by the institutional review board, and the requirement for informed consent waived. MR imaging findings of 29 patients with 43 HCAs were assessed by two radiologists independently then compared with the histopathologic analysis as the standard of reference. Receiver operating characteristic curves and Spearman rank correlation coefficient were used to test the diagnostic performance of gadoxetic acid-enhanced MR imaging features, which included the retention or washout at HBP and degree of transporter expression. Interreader agreement was assessed by using the κ statistic with 95% confidence interval. Results The area under the curve for the diagnosis of inflammatory HCA was 0.79 (95% confidence interval: 0.64...

Intrusive thoughts and compulsive urges to perform stereotyped behaviours are typical symptoms of obsessive-compulsive disorder. Emerging evidence suggests a cognitive bias towards habit formation at the expense of goal-directed performance in obsessive-compulsive disorder. In this study, we test this hypothesis using a novel individualized ecologically valid symptom provocation design: a live provocation functional magnetic resonance imaging paradigm with synchronous video-recording of behavioural avoidance responses. By pairing symptom provocation with online avoidance responses on a trial-by-trial basis, we sought to investigate the neural mechanisms leading to the compulsive avoidance response. In keeping with the model of habit formation in obsessive-compulsive disorder, we hypothesized that this disorder would be associated with lower activity in regions implicated in goal-directed behaviours and higher activity in regions implicated in habitual behaviours. Fifteen patients with obsessive-compulsive disorder and 15 healthy control volunteers participated in this functional magnetic resonance imaging study. Online stimuli were individually tailored to achieve effective symptom provocation at neutral, intermediate and strong intensity levels. During the symptom provocation block...

Introdução Um leque alargado de procedimentos cirúrgicos tem vindo a ser descrito para o tratamento da tendinopatia de inserção crónica do tendão de Aquiles, resistente ao tratamento conservador bem conduzido. Se é dado como certo que o tipo de técnica cirúrgica é determinado pelas alterações estruturais e morfológicas dos tecidos moles e do tecido ósseo não é, porém, menos verdade que a intervenção cirúrgica deve ser realizada em tempo útil, por forma a alcançar o melhor resultado. Nas situações graves, com um acentuado processo degenerativo do tendão de Aquiles está indicado proceder à excisão da porção distal do tendão e à respetiva reinserção. Para isso, recorre-se a uma plastia do tendão ou até a um aloenxerto de tendão de Aquiles, assim como a um reforço da reconstrução com o longo flexor do hallux (LFH). O objetivo central deste poster é mostrar os passos mais relevantes do protocolo cirúrgico usado no Serviço para o tratamento de situações graves de tendinopatia crónica da inserção do tendão de Aquiles. Material e Métodos Posicionamento do doente em decúbito ventral, incisão cutânea longitudinal posterointerna com cerca de 15 cm a partir da inserção aquiliana. Desinserção do tendão de Aquiles. Ressecção da apófise posteroexterna do calcâneo e tecido fibrótico adjacente...

Introdução A artroplastia da anca é o procedimento mais usado para o tratamento das fraturas traumáticas do colo do fémur com desvio. Todavia, nos idosos, nos doentes com alterações cognitivas/demência, com patologia neuromuscular, com atrofia muscular, entre outros, o risco de luxação protética é uma séria complicação, que importa prevenir. Para além de outros fatores, a via de abordagem e o tipo de artroplastia podem contribuir para minimizar o risco de luxação protética. Neste sentido, as cúpulas acetabulares tripolares constritivas, bem como outros tipos de reconstruções acetabulares, podem encontrar indicação. O objetivo deste poster é mostrar o tipo de endoprótese implantada para o tratamento de uma fratura do colo do fémur, num doente com elevado risco de luxação protética pós-operatória. Material e Métodos Trata-se de um doente do sexo masculino, com 67 anos de idade, que sofreu uma fratura do colo do fémur esquerdo, tipo III segundo a classificação de Gardner. O exame radiográfico mostrou, também, a existência de obliquidade pélvica, associada a displasia acetabular e coxartrose ipsilateral grau II/III segundo a classificação de Tönnis. Clinicamente, o doente apresentava rigidez do joelho esquerdo com deficit de extensão de 35º e pé esquerdo em equino fixo...

Durante a implantação de uma prótese primária da anca para o tratamento de uma coxartrose, pode haver necessidade de se recorrer à aplicação de enxertos ósseos, na condição de medida terapêutica complementar. Para isso, os autoenxertos ósseos provenientes da cabeça femoral excisada sob diversas formas, dimensões e tipos encontram a melhor indicação. Descreve-se uma técnica simples e eficaz para a colheita de autoenxerto ósseo sob a forma de grânulos a partir da cabeça femoral artrósica, no decurso de uma artroplastia primária da anca.

INTRODUCTION: Total hip arthroplasty in patients with developmental dysplasia of the hip can be a complex procedure due to acetabular and proximal femoral deformities. PRESENTATION OF CASE: A 59-year-old male patient underwent a total hip arthroplasty for the treatment of end-stage dysplastic osteoarthritis. A roof reinforcement ring, a cemented polyethylene cup, and a cementless stem were used. A portion of the superior rim of the ring was uncovered by the host bone. Morsellized autogenous femoral-head graft was impacted to fill the space between the superior rim of the ring and the superior part of the dysplastic acetabulum. At the follow-up after 5-years, the patient had no complaints and was very satisfied with the operation result. The hip radiograph revealed no signs of instability of the acetabular component, and no bone graft resorption. DISCUSSION: Favorable results were described using metal rings and conical femoral stems for the treatment of the developmental dysplasia of the hip. The superior rim of the metal ring should be against host bone for 60% of its support. Despite the suboptimal implantation of the ring compromising, apparently, mechanical stability of the arthroplasty, the outcome was favorable. CONCLUSION: This result can be supported by the good fixation of the metal ring to the pelvis with screws...

Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is a contextual-behavioral therapy with promising results in various psychological disorders, including psychosis. This study aims to compare the potential benefits of a 4-session ACT group intervention with the interventions commonly offered in Portugal. ACT participants improved in a wider range of measures and 2 of the 3 patients improved significantly in both symptoms, cognitive processes and positive indicators of adjustment (without any deterioration). Future studies should explore the relationship between participants’ clinical profile and benefits from ACT interventions.

BACKGROUND: The aim of this study was to develop and validate a Portuguese version of The Subjective Experiences of Psychosis Scale (SEPS) for use in Portuguese-speaking populations in order to provide a self-report instrument to assess and monitor dimensions of psychotic experiences, translating patient's perspective and experience in terms of recovery from psychosis. METHODS: The sample consisted of 30 participants with psychotic disorders who had recently experienced delusions or hallucinations. The SEPS was completed along with other observer-based assessments and self-report questionnaires, such as the Brief Psychiatric Rating Scale, the Insight and Treatment Attitudes Questionnaire and the Function Assessment Short Test. RESULTS: Two main factors representing the positive and negative components of each subscale were identified. We obtained good internal consistency and test-retest reliability for the positive and negative components of all subscales. The subscales of SEPS correlated with observer-based assessments and self-report questionnaires. CONCLUSIONS: The Portuguese version of the SEPS is a useful tool in the assessment and monitoring of psychotic symptoms.

Na introdução os autores procedem a uma revisão histórica e conceptual dos instrumentos psicométricos que têm como objectivo a avaliação do risco de suicídio em indivíduos que apenas verbalizam ideação suicida. Nas secções seguintes é apresentado todo o processo de desenvolvimento do IRIS (Índice de Risco de Suicídio) - um novo índice com o mesmo objectivo de avaliação mas construído utilizando metodologias que proporcionam avanços qualitativos em relação aos índices existentes, bem como uma melhor adequação a contingências e características da realidade portuguesa. The introduction contains a historical and conceptual review of psychometric tools that aim at assessing the risk of suicide in individuals presenting suicidal ideation. In the following sections the whole process of development of IRIS (“Índice de Risco de Suicídio” – Suicide Risk Index) is presented - a new tool with the same objective but built using methods that provide qualitative advances over existing indexes, while better accounting for the contingencies and characteristics of the Portuguese reality.