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Aspectos microbiológicos da bile de pacientes com suspeita de coledocolilitíase e suas repercussões no tratamento das infecções biliares

Flores, Cristina
Fonte: Universidade Federal do Rio Grande do Sul Publicador: Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Tipo: Dissertação Formato: application/pdf
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56.11%
A infecção das vias biliares é uma doença freqüente com alta morbidade e mortalidade, que pode variar de 10 a 60% dependendo de sua gravidade. A causa mais comum desta infecção é a presença de cálculos na via biliar principal que propicia o surgimento de bacteriobilia. O profundo conhecimento das características microbiológicas da bile nos casos de coledocolitíase e infecção das vias biliares são fundamentais para o melhor diagnóstico desta infecção e escolha da antibioticoterapia a ser instituída. Assim, o objetivo deste estudo foi de caracterizar os principais aspectos microbiológicos da bile dos pacientes com e sem coledocolitíase e avaliar sua importância na escolha dos antimicrobianos para o tratamento da infecção das vias biliares. Foram analisados 33 pacientes que foram divididos em um grupo de 10 pacientes sem coledocolitíase (grupo controle) no momento da Colangiografia Endoscópica (CPER) e em outro grupo de 23 pacientes com coledocolitíase. A bile de todos os pacientes foi coletada no início do procedimento endoscópico, através de catater introduzido na via biliar. O exame de microscopia direta com coloração de Gram e as culturas da bile foram negativas nos 10 pacientes que não apresentaram coledocolitíase durante a CPER. Dos 23 pacientes com cálculos na via biliar principal...

Ultra-sonografia intra-operatória durante colecistectomia laparoscópica

Tinoco,Augusto Claudio de Almeida; Tinoco,Renam Catharina; El-Kadre,Luciana Janene; Tinoco,Luiz Antônio; Thomé,José Newton; Oliveira,Alexandre Cardoso de
Fonte: Colégio Brasileiro de Cirurgiões Publicador: Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Tipo: Artigo de Revista Científica Formato: text/html
Publicado em 01/06/1998 PT
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Durante um período de sete meses, em noventa pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica foi realizada ultra-sonografia intra-operatória e, em 81 pacientes, a colangiografia intra-operatória foi possível. A ultra-sonografia laparoscópica (USL) foi realizada através dos trocartes umbilical e epigástrico, sem mobilização duodenal e após a colangiografia sistemática. A USL detectou coledocolitíase em 11 pacientes (12,2%), embora apenas seis (6,6%) destes pacientes tivessem este diagnóstico antes da cirurgia. A colangiografia diagnosticou coledocolitíase em 8,8% dos casos. As vias biliares foram visualizadas pela USL em todos os casos. Durante a colecistectomia laparoscópica, a ultra-sonografia intra-operatória é uma técnica simples e eficiente na detecção de cálculos na via biliar principal.

Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in Acute Cholecystitis: Critical Analysis of 520 Cases; Colecistectomia por Laparoscopia e por Laparotomia na Colecistite Aguda: Análise Crítica de 520 Casos

Teixeira, João Araújo; Serviço de Cirurgia. Faculdade de Medicina. Universidade do Porto/Hospital de S. João. Porto. Portugal.; Ribeiro, Carlos; Serviço de Cirurgia. Faculdade de Medicina. Universidade do Porto/Hospital de S. João. Porto. Portugal.;
Fonte: Ordem dos Médicos Publicador: Ordem dos Médicos
Tipo: info:eu-repo/semantics/article; article; info:eu-repo/semantics/publishedVersion Formato: application/pdf; application/pdf
Publicado em 30/12/2014 POR; ENG
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46.06%
Introduction: Despite the skepticism with which it was initially seen, laparoscopic cholecystectomy is now the technique of choice for acute cholecystitis. It is, however, important to evaluate the results in comparison with classic cholecystectomy, since the latter is still used by some surgeons in certain situations.Material and Methods: Our research corresponds to the analysis of 520 patients operated on for acute cholecystitis performed in the department of surgery at the São João Hospital in Oporto - 412 (79.2%) laparoscopic cholecystectomies and 108 (20.8%) open cholecystectomies - from 2007 to 2013. We evaluated comorbidities, leukocytosis, time between diagnosis and surgery, ASA, per and postoperative complications, mortality, reoperations, lesion of main bile duct, conversion rate and hospital stay, in order to compare these two techniques. The conversion group was included in laparoscopic cholecystectomy. Statistical analysis was based on descriptive statistic procedures and the evaluation of contrast between groups was based on Fishers’ exact test. Significant values were considered for p < 0.05.Results: Laparoscopic Cholecystectomy versus Open Cholecystectomy: Mortality: 0.7% vs 3,7% (p = 0.0369); Peroperative complications: 3.6% vs 12.9% (p = 0.0006); Surgical postoperative complications: 7.7% vs 17.5% (p = 0.0055); Medical postoperative complications: 4.3% vs 5.5% (p = 0.6077); Lesion of the main bile duct: 0.9% vs 1.8% (p = 0.6091); Reoperation: 2.9% vs 5.5% (p = 0.2315); Hospital stay up to 4 days after surgery: 64.8% vs 18.5% (p < 0.001). The convertion rate was of 10.7%: 8.8% in early surgery (before 4 days after de diagnosis) and 13.7% in the late surgery (after this time but in the same stay) (p = 0.1425). Multiple causes led to convertion: surgical complications (biliary lesions...

Estudio de Prefactibilidad para el desarrollo de un dispositivo para contrastar e identificar endoscópicamente la via biliar

Biotech Innovations S. A.; FELIPE EDUARDO ACEITUNO ACEITUNO
Fonte: Corporação de Fomento da Produção Publicador: Corporação de Fomento da Produção
Tipo: proyecto
Publicado em 23/07/2012
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56.32%
La colelitiasis (presencia de cálculos en la vesícula biliar) es una enfermedad de gran prevalencia en Chile como en el resto del mundo. La prevalencia de colelitiasis en Chile es una de las mas altas a nivel mundial llegando hasta en un 50% en mujeres sobre los 40 años. El tratamiento estándar y aceptado de la colelitiasis es la extracción de la vesícula con sus cálculos por la vía laparoscópica. Esta cirugía esta indicada ya que una de las complicaciones de los cálculos a nivel vesicular es la posibilidad de que estos cálculos migren de este órgano y obstruyan la vía que permite la salida de la bilis al intestino (vía biliar o colédoco) siendo esta enfermedad de gran riesgo por los potenciales complicaciones que puede acarrear para el paciente si no es manejado de una manera adecuada. La migración de estos cálculos es lo que se conoce como colédocolitiasis enfermedad que condiciona otras enfermedades muy graves como es la infección de la vía biliar (colangitis) o la inflamación del páncreas (pancreatitis) ambas enfermedades asociadas a riesgo de mortalidad. Estudios demuestran que hasta en un 8-10% de los pacientes que presentan cálculos en la vesícula presenta en forma concomitante colédocolitiasis. De lo anterior se desprende que en un país como el nuestro con prevalencia tan elevadas de colelitiasis la coledocolitiasis es un problema relevante. En Chile la principal causa de pancreatitis es la relacionada con la presencia de colédocolitiasis. La detección de la migración de los cálculos a la vía biliar se puede realizar de varias maneras. Un escenario clínico habitual es realizar el hallazgo durante la cirugía es decir durante la realización de una colecistectomía laparoscópica. Si hay sospechas de coledocolitiasis durante la cirugía se debe realizar una radiografía que muestre los cálculos (colangiografía o radiografía con contraste de la vía biliar) y esto se hace introduciendo un pequeño tubo (cánula) a la vía biliar por el cual se inyecta medio de contraste lo que permite evidenciar bajo rayos X la presencia de cálculos. Si el hallazgo es positivo surgen varias alternativas para proceder a su resolución. La alternativa clásica es convertir la cirugía laparoscópica a cirugía abierta realizando una gran incisión a la pared abdominal y sacando en forma directa los cálculos abriendo la vía biliar. Esta solución aunque efectiva condiciona una estancia hospitalaria alargada y molestias para el paciente ya que es más dolorosa con mayores complicaciones y se debe dejar un drenaje hacia el exterior por la pared abdominal por semanas (sonda T). La alternativa menos invasiva y que genera más beneficios para el paciente es retirar los cálculos por dentro del intestino con un endoscopio no requiriendo realizar una gran incisión de la pared abdominal en el paciente. Esto se logra con lo que se denomina una colangiopancreatografía endoscópica retrograda (CPRE o ERCP en sus siglas en ingles). Este procedimiento se puede hacer durante la cirugía o después de esta. La ventaja de realizarla asociada a la cirugía es que se puede marcar la vía biliar con una guía avanzada por vía laparoscópica y con esto se reducen las complicaciones de la CPRE ya que la identificación de la vía biliar es certera y rápida. El problema con la CPRE es que es un procedimiento sofisticado y se debe tener montada una gran coordinación logística para realizarlo en conjunto con el procedimiento quirúrgico. Se requiere contar con un endoscopista altamente calificado (que en la actualidad en Chile y a nivel mundial son pocos debido a la alta formación y entrenamiento que necesitan) un asistente de endoscopía entrenado la torre de endoscopía un endoscopio especial (duodenoscopio) y todos los insumos específicos. Sumado a esto esta el hecho que el requerimiento de este procedimiento es solo en el caso eventual que se encuentren cálculos en la vía biliar por lo cual todo el recurso descrito previamente se debe tener disponible solo para cubrir una eventualidad. Es por esto que aunque es el procedimiento óptimo para el paciente es complicado contar con este recurso tanto en el sistema público como el privado. Una solución a este problema es realizar la CPRE en el post-operatorio al día siguiente de una forma programada y más eficiente del punto de vista del uso de recursos. El problema con este manejo diferido es que existe un aumento de los riesgos de que ocurran algunas complicaciones tanto por la posibilidad de obstrucción por el cálculo como por las potenciales complicaciones propias de la CPRE en que no se cuenta con un marcaje de la vía biliar lo que se puede realizar actualmente solo si uno lo hace durante el acto quirúrgico. Por el problema descrito previamente es que se presenta como solución y para dar un mejor tratamiento a todos los pacientes diseñar y confeccionar un dispositivo médico que permita realizar el diagnóstico de cálculos en la vía biliar durante la realización de la cirugía.; Desarrollo de dispositivo médico que permite la evaluación de la via biliar durante la cirugía en búsqueda de cálculos y en el caso de presentarlos permite la realización de la CRPE en forma diferida de una forma segura. Con esto se soluciona un problema actual siendo el objetivo final desarrollar un producto comercializable que mejore la calidad de la prestación quirúrgica. El objetivo de la propuesta a línea 1 es evaluar la factibilidad de la idea propuesta principalmente a nivel de propiedad intelectual y de factibilidad técnica.; Corporación de Fomento de la Producción

SURGICAL TREATMENT OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE; TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ICTERÍCIA OBSTRUTIVA

Coelho, Julio C.U.; Freitas, Alexandre T.
Fonte: Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto Publicador: Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Tipo: info:eu-repo/semantics/article; info:eu-repo/semantics/publishedVersion; Formato: application/pdf
Publicado em 30/06/1997 POR
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76.13%
Patients with obstructive jaundice must be completely evaluated and prepared before any invasive procedure be performed in order to reduce complications, mainly infection, blood coagulation disorders and renal failure. There are several causes of obstructive jaundice and the main cause is choledocholithiais. About 6-10% of the patients with stones of the gallbladder also have choledocholithiasis. Other common causes of obstructive jaundice include malignant and benign stricture of the common bile duct. Hemobilia, Caroli’s disease, cyst of choledocus, duodenal diverticuli and worms of the biliary tract are infrequent causes. Surgical treatment of all these conditions is discussed.; Os pacientes com icterícia obstrutiva devem ser avaliados e preparados adequadamente, antes da realização de procedimentos invasivos para reduzir as complicações, principalmente as infecciosas, distúrbios de coagulação sanguínea e insuficiência renal. As causas de icterícia obstrutiva são inúmeras, sendo a principal a litíase da via biliar principal. Cerca de 6-10% dos pacientes com litíase da vesícula biliar também apresentam cálculo na via biliar principal. Outras causas comuns de icterícia obstrutiva incluem obstrução maligna e estenoses benignas da via biliar principal. Hemobilia...

Dilatação Papilar com Balão de Grande Diâmetro Precedida de Esfincterotomia para Remoção de Cálculos da Via Biliar Principal: Casuística de Um Ano

Rego,Ana Catarina; Nunes,Nuno; Pereira,José Renato; Paz,Nuno; Duarte,Maria Antónia
Fonte: Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia Publicador: Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia
Tipo: Artigo de Revista Científica Formato: text/html
Publicado em 01/11/2011 PT
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INTRODUÇÃO: A associação de dilatação da papila de Vater com balão TTS-CRE (through the scope-controlled radial expansion) com esfincterotomia (ETE) tem sido usada para remoção de cálculos de grandes dimensões da via biliar principal (VBP). OBJECTIVOS: Apresentação da casuística do nosso Serviço durante doze meses, em que se procedeu a ETE seguida de dilatação papilar com balão para remoção de cálculos da VBP. Pretendeu-se avaliar a eficácia na remoção dos cálculos, a necessidade de litotrí­cia mecânica e a ocorrência de complicações. MÉTODOS: Entre Outubro de 2009 e Setembro de 2010 foi realizada dilatação papilar com balão precedida de ETE em 25 doentes. Os doentes incluídos apresentavam no colangiograma por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) cálculos na VBP com dimensão superior ou igual a 10mm. Usaram-se balões TTS-CRE de 12 a 20mm de diâmetro. RESULTADOS: Dos 25 doentes, 12 (48%) eram do sexo feminino. A média de idades foi de 73 anos e 65% dos doentes apresentavam dois ou mais cálculos. O tamanho médio dos cálculos foi de 15mm. Seis doentes apresentavam litíase residual do colé­doco com ETE prévia. Em 100% dos casos foi conseguida remoção completa dos cálculos numa única sessão. Não houve necessidade de litotrícia mecânica. Não se registaram complicações. CONCLUSÃO: A associação dos dois métodos mostrou-se eficaz...